《柳叶刀-精神病学》（The Lancet Psychiatry）发表一项关于首发分裂症的以质性研究为主的组合方法研究，旨在通过将妄想症状的现象学分析置于患者个体生活叙事的背景下，探讨首发精神分裂症患者自我体验与其生活世界之间的关联。研究发现，经历过妄想症状的精神分裂症患者在生活世界中经历全局性、根本性的转变，表现为反复出现的羞耻、愤怒、恐惧等负面情绪，以及从羞耻感到全能感、从虚无到爱与希望、从实体脱离到隔绝的三种主要情绪性世界转化模式。识别图中二维码或点击文末阅读原文，查阅原文。

　　精神疾病中的妄想症状涉及复杂多变的体验、情感、认知、行为及人际关系改变。目前对妄想症状在疾病早期的出现模式知之甚少，对相关主题内容的来源亦未明确。现象学描述强调了自我意识与现实体验在妄想形成过程中的改变，但未考虑生活事件以及其他情境因素在精神障碍发展过程中的作用。本研究旨在通过将妄想症状的现象学分析置于患者个体生活叙事的背景下，探讨首发精神分裂症患者自我体验与其生活世界之间的关联。

　　本研究以质性研究方法为主，在英国三个“精神分裂症早期干预”（Early Intervention in Psychosis, EIP）团队招募正在接受治疗、且有妄想症状的参与者。研究设计与方案由妄想亲历者参与制定。纳入标准包括：参与者正在接受精神分裂症早期干预治疗；既往或当前存在临床显著的妄想症状，妄想症状严重程度经精神科主治医生评估至少中度；年龄介于18至65岁之间；自愿且能够提供知情同意，并可用英语接受访谈。排除标准为：仅与物质中毒或戒断症状相关的精神病性障碍。研究采用一种新颖的多视角设计，从以下三个分析维度对妄想症状进行探究，分别为标准临床精神病理学维度（第三人称视角）；现象学精神病理学维度（采用自上而下的方法获取第一人称视角）；叙事探究维度（采用自下而上的方法获取第一人称视角）。妄想症状的内容依据阳性症状评定量表（Scale for the Assessment of Positive Symptoms）中的定义进行分类。参与者均已完成标准化心理测量学量表、叙事性访谈（专门的生活故事访谈）以及现象学访谈（异常世界体验检查 [Examination of Anomalous World Experience, EAWE]）。研究结果通过元推断进行跨维度整合。

　　2023年1月4日至6月14日期间，研究团队与10名经历过妄想症状的首发精神分裂症成年患者（3名男性、6名女性、1名非二元性别者；中位年龄24.5岁[四分位距14.8岁]；8名白人、2名白人-加勒比黑人混血）共完成33次访谈。其中最常见的三种妄想主题包括：被害妄想（10人[100%]）、关系妄想（9人[90%]）以及夸大或宗教妄想（9人[90%]）。所有妄想主题均非孤立出现。现象学分析结果显示，患者生活世界的主观体验会发生全局性、根本性的转变，异常世界体验检查总分介于13至48分之间（平均分26.5 [标准差10.85]）。第一叙事主题揭示了早期及反复出现的负面人际情感（尤其是羞耻感）以及随后的经验性回避或沉浸吸收，对理解后续生命阶段中出现妄想症状的具身现象学具有重要作用：（1）反复出现的羞耻、愤怒、恐惧与被支配感；以及（2）“我的生活被彻底颠覆了”：应对妄想症状发作前的情绪振荡。第二叙事主题揭示了世界与自我之间的情绪性转化的三种主要模式：（1）置身聚光灯下：从具身化的羞耻感到全能无敌感；（2）成为更宏大存在的一部分：从无意义与虚无感到的具身的爱、敬畏与希望；（3）身处模拟世界：生活脱离了实体并与他人隔绝。

　　妄想症状的出现与演变是一个随时间展开的、具身化的、以自我与世界作为统一意识体验的情绪性转化为特征的、认知语言学过程。转喻思维以及与连续身体经验相关的语言似乎能够解释某些看似难以理解或极端化的对自我与世界的妄想性判断，如认为自己是坏人或相信自己与上帝连接。精神分裂症的预防与干预模型应当重视身体在情感调节中的作用，重视周边的物质与社会环境对核心的情感调节机制的影响，并将二者作为潜在的干预和支持靶点。END

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